1011
Дакриоцистит у взрослых и детей: лечение, симптомы, причины заболевания

Дакриоцистит у взрослых и детей: лечение, симптомы, причины заболевания

Contents

Дакриоцистит что это такое? У взрослых и детей

Дакриоцистит у взрослых и детей: лечение, симптомы, причины заболевания

Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели. Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.

Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита, менингита, абсцесса мозга).

В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа. При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала. Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.

По клиническим формам различают хронический, острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка) и дакриоцистит новорожденных. В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

Оглавление

  • 1 Причины дакриоцистита
    • 1.1 Заболевание, также, могут вызвать:
    • 1.2 Также, возникновению заболевания могут поспособствовать следующие факторы:
  • 2 Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита?
  • 3 Симптомы дакриоцистита
    • 3.1 При дакриоцистите возникают следующие клинические проявления:
    • 3.2 Запущенная стадия дакриоцистита
  • 4 Диагностика дакриоцистита
  • 5 Лечение дакриоцистита
    • 5.1 Процесс лечения дакриоцистита в целом делится на две части:
    • 5.2 Видео:
    • 5.3 Средства народной медицины в лечении дакриоцистита
      • 5.3.1 Отвар измельченных цветов ромашки
      • 5.3.2 Сок каланхоэ
      • 5.3.3 Настойка с очанки
      • 5.3.4 Отвар коры дуба
  • 6 Прогноз и профилактика дакриоцистита
  • 7 Что такое дакриоцистит новорожденных?
    • 7.1 Лечение
    • 7.2 Следующий этап — зондирование
    • 7.3 Это важно…
    • 7.4 Хирургическое лечение
    • 7.5 Как понять, что дакриоцистит полностью прошел у ребенка?
  • 8 Дакриоцистит в пожилом возрасте
  • 9 Осложнения у всех возрастов
  • 10 Профилактика
    • 10.1 Видео:

Причины дакриоцистита

В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.

Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже – туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс — дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.

 

Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.

 

У взрослых дакриоцистит возникает вследствие сужения и закрытия носослезного канала. Из-за сужения каналов нарушается циркуляция жидкости. В результате этого происходит застой слёзного секрета, в котором начинают активно развиваться микроорганизмы.

Отёк тканей, окружающих носослезный канал, возникает в результате воспалительных заболеваний вирусного или бактериального генеза (респираторные инфекции, хронический ринит, синусит).

Дакриоцистит у взрослых и детей: лечение, симптомы, причины заболевания

Заболевание, также, могут вызвать:

  • переломы костей носа и орбиты;
  • повреждения и нарушение целостности слезных канальцев;
  • полипы полости носа;
  • проникновение в глаз мусора, пыли и других инородных тел.

Также, возникновению заболевания могут поспособствовать следующие факторы:

  • нарушение обмена веществ;
  • сахарный диабет;
  • ослабление иммунной системы;
  • аллергические реакции;
  • взаимодействие с опасными для органов зрения химическими веществами;
  • резкие колебания температуры.

Дакриоцистит у взрослых и детей: лечение, симптомы, причины заболевания

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита?

При конъюнктивите у ребенка наблюдается покраснение глаз, возникает зуд и жжение, возможна незначительная припухлость век и выделения с глаз. Если же это дакриоцистит, покраснения не наблюдается, но появляется сильное слезотечение, если же легонько надавить на слезной мешок выделяется гной или слизь. Наблюдается припухлость внутренней области уголка глаз.

Симптомы дакриоцистита

Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

При дакриоцистите возникают следующие клинические проявления:

  • постоянное слезотечение;
  • слизисто-гнойные выделения из глаз;
  • гиперемия и отёк слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки;
  • припухлость слёзного мешка;
  • болезненность глаз;
  • сужение глазной щели;
  • повышение температуры тела;
  • общая интоксикация организма.

Дакриоцистит может иметь острую или хроническую форму заболевания. Клинические проявления форм заболевания различаются.

При острой форме заболевания клинические симптомы проявляются наиболее ярко. В области воспаления слёзных каналов возникает резкое покраснение кожи и болезненная припухлость. Глазные щели вследствие отёка века сильно сужаются или полностью смыкаются. Больной может испытывать боль в области глаз, озноб, лихорадку, головную боль.

Запущенная стадия дакриоцистита

Хроническая форма заболевания характеризуется постоянным слезотечением и припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на эту область из слезных каналов выделяется слизисто-гнойный экссудат. В области слёзного мешка формируется припухлое новообразование, визуально напоминающее фасоль. По мере его развития оно становится плотно-эластичным.

 

Внутри полости этого новообразования скапливается гной, который при надавливании выделяется наружу. При дальнейшем развитии инфекции возможно возникновение флегмоны глазницы или свищей.

 

Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели. Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, однако при дакриоцистите отсутствует резкое отграничение очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.

Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы. Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.

У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

Диагностика дакриоцистита

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу, биомикроскопию глаза. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей (дакриоцистография) с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации. Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.

Лечение дакриоцистита

Острый дакриоцистит лечится стационарно. До размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (р-ром фурацилина, диоксидина, перекиси водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, сульфацетамид, мирамистин и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, офлоксацин и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами). После купирования острого процесса в «холодном» периоде выполняется дакриоцисториностомия.

Как правило, если дакриоцистит без осложнений – прогноз выздоровления благоприятный. Лечение дакриоцистита, в первую очередь, зависит от формы заболевания и от причин его возникновения.

Процесс лечения дакриоцистита в целом делится на две части:

  • восстановление проходимости слезно-носового канала;
  • противовоспалительная терапия.

При лечении дакриоцистита у взрослых проводится бужирование и промывание слёзно-носового канала дезинфицирующими растворами, применение антибактериальных капель и мазей.

Бужирование – это наиболее распространенный, щадящий метод восстановления проходимости слезно-носового канала. Во время этой процедуры осуществляется физическое устранение засора слезно-носового канала при помощи специального жесткого зонда (бужа).

Изначально пациентам, страдающим дакриоциститом, назначают усиленное антибактериальное лечение, чтобы избежать инфекционных осложнений. Это необходимо потому, что при дакриоцистите существует вероятность появления гнойной формы энцефалита или абсцесса мозга.

Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита — эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.

Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию, УЗИ глаза, гониоскопию и др.).

Видео:

Средства народной медицины в лечении дакриоцистита

Отвар измельченных цветов ромашки

Заварить в кипяченой воде несколько столовых ложек сухих цветов. Дать настоятся, профильтровать, смачивать ватный диск и приложить к пораженному глазу. Процедуру проводить два раза в сутки.

Сок каланхоэ

Сок каланхоэ обладает дезинфицирующими свойствами. Для применения каланхоэ нужно тщательно вымыть листочки и положить в холодильник на два дня. После чего измельчить и отжать сок, смешать его, в равных пропорциях с физраствором и закапывать в носовой проход.

Настойка с очанки

Можно применять растение, как внутренне, так и в качестве примочек, потому что очанка продается в виде таблеток. Растворить несколько таблеток в теплой воде, смочить ватный спонжик и протирать глазки ребенка три раза в день.

Эффективным средством для лечения дакриоцистита является:

  • настой цветов календулы,
  • листьев мяты,
  • эвкалипта,
  • душицы,
  • шалфея.

Все ингредиенты смешать в равном количестве, заварить эту смесь в кипяченой воде и настаивать на протяжении двух дней. Раствор отфильтровать и использовать в качестве примочек. Такое средство имеет противовоспалительные и противомикробные действия.

Отвар коры дуба

Смешать кору дуба, чистотел и листья эвкалипта. Все залить кипятком и наставать один час, процедить и закапывать глазки 2 раза в день или делать глазные ванночки.

Лечение ребенка народными методами против дакриоцистита в ряде случаев было эффективно, но категорически запрещено заниматься самолечением. Перед применением любого отвара или настойки, обязательно проконсультируйтесь у врача-офтальмолога.

Прогноз и профилактика дакриоцистита

Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный. Исходом язвы роговицы может являться бельмо, которое приводит не только к косметическому дефекту, но и стойкому снижению зрения; при перфорации язвы происходит развитие эндофтальмита и субатрофии глаза.

Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.

Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.

Что такое дакриоцистит новорожденных?

Дакриоцистит у взрослых и детей: лечение, симптомы, причины заболевания

Дакриоцистит у детей – это воспаление слезного мешка, возникающее в первый месяц жизни ребенка из-за нарушения оттока слезной жидкости через носослезный канал.

Внешние признаки дакриоцистита: красный, воспаленный глаз; гнойное отделяемое из слезной точки при надавливании на область слезного мешка; слезотечение, застой слезы. Чаще воспаляется только один глаз – это еще один признак, говорящий о том, что это — именно дакриоцистит, а не конъюнктивит (при конъюнктивите чаще воспалены оба глаза).

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает. И собственно заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Офтальмологическая клиника СВІТ ЗОРУ предлагает лечение дакриоцистита новорожденных с использованием разных методов: массаж, компрессы, антибиотики, промывание и зондирование слезных путей.

Лечение

Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа носослезного канала. Цель массажа — прорвать желатинозную пленку. Массаж нужно делать 8-10 раз в день. Для уменьшения клинических явлений применяют растворы антибиотиков, сульфаниламидов

Следующий этап — зондирование

При отсутствии эффекта от массажа проводят зондирование глаз через слезную точку. Его лучше делать в 2-х, 3-х месячном возрасте.

Суть этого хирургического метода лечения дакриоцистита заключается в следующем: доктор вводит в слезные пути специальный зонд и прочищает слезные каналы. Зондирование глаз (хирургическое лечение дакриоцистита) проводится под общим наркозом и, как правило, проходит успешно.

Лечение дакриоцистита новорожденных (зондирование глаз) оптимально должно проводиться до 6 месяцев.

Позже этого срока желатинозная пленка постепенно становится соединительной тканью, в ней появляются хрящевые элементы. Одним словом она становится более грубой и труднее поддается лечению.

В ряде случаев требуется операция дакриоцисториностомия. Она проводится детям старше 3-х лет. В ходе этой операции моделируется носослезный канал доступом через носовую полость.

Это важно…

Следует помнить: если дакриоцистит новорожденных не лечить, то возможны серьезные осложнения в будущем. Дакриоцистит новорожденных может привести к хроническому конъюнктивиту, с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей, распространению инфекции на глаз или серьезным патологиям зрения.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов от массажа врач может прибегнуть к хирургическому лечению — прочищению носослезного канала с помощью зонда Боумена. При этом применяется местное обезболивание у детей до 5 месяцев, общий наркоз для пациентов постарше.

Техника операции такова: в носослезный проток вводится зонд цилиндрической формы, который производит растяжение слезного мешка и канала и последующее их промывание.

Оптимальный возраст для проведения зондирования — 3-5 месяцев.Положительный результат достигается в 90% случаев

После процедуры в течение 2 недель применяется антибактериальное и противоотечное лечение, проводится массаж в целях профилактики.

Более сложный хирургический метод носит название дакриоцистопластики. Он заключается в введении в место закупорки баллона, постепенно расширяющегося под давлением жидкости.

Данный способ используется для детей старше 1 года.

Как понять, что дакриоцистит полностью прошел у ребенка?

Если все предписания врача были выполнены верно, вы увидите что у ребенка начинает выделяться слеза естественным путем. Исчезают все признаки воспалительного процесса и дакриоцистита, такие как припухлость и покраснение.

После того как вы увидели эти признаки стоит повторно обратится к врачу для проведения исследования проходимости носовых путей с помощью пробы Бугаева или Веста. Ели после проведения ватный тампон, который вставляется в нос, окрашивается, можно говорить о полном выздоровлении вашего ребенка.

Но, все же, даже при успешном лечении, стоит уделять особое внимание гигиене глаз ребенка. После полного выздоровления рекомендовано регулярно показываться врачу, а так же иметь в аптечке все необходимые капли для промывания слезных каналов.

Дакриоцистит в пожилом возрасте

Острая форма заболевания лечится в стационарных условиях. Как правило, в этом случае назначают внутримышечные инъекции бензилпенициллина натриевой соли (3-4 раза в сутки) или пероральный прием тетрациклина (4 раза в сутки), сульфадимезина (4 раза в сутки).

Если сформировался абсцесс слезного мешка, его вскрывают через кожу. Перед вскрытием абсцесса проводится системная витаминотерапия и УВЧ-терапия. После вскрытия рану дренируют и промывают антисептическими растворами фурацилина, диоксидина, перекиси водорода. Для предотвращения дальнейшего развития инфекции в полость конъюнктивы закапывают антибактериальные капли (левомицетин, мирамистин, сульфацил-натрия, гентамицин) и антибактериальные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, флоксал).

Кроме локального лечения проводят системную антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия. Для этого применяют цефалоспорины, аминогликозиды, пенициллины.

При запущенных формах дакриоцистита, когда уже стандартное медикаментозное лечение неэффективно, проводится дакриоцистопластика или эндоскопическая дакриоцисториностомия.

Осложнения у всех возрастов

Дакриоцистит – довольно опасное заболевание, так как при отсутствии лечения может спровоцировать появление различных осложнений.

Особенно опасна хроническая форма заболевания. В этом случае возможно инфицирование других оболочек глаза. Возникает вероятность развития сопутствующих заболеваний — блефарита, конъюнктивита, кератита. При дальнейшем развитии хронического дакриоцистита поражается роговица и образуется гнойная язва. В результате возникновения язвы роговицы впоследствии может развиться бельмо, которое может стать не только косметическим дефектом, но и снизить качество зрения.

Дальнейшее развитие язвы может, также, привести к возникновению эндофтальмита, которое характеризуется воспалением внутренних структур глаза.

Существенным осложнением может стать развитие опасных для жизни заболеваний, которые могут привести больного к инвалидизации или к летальному исходу:

  • сепсис;
  • флегмона орбиты;
  • тромбофлебит орбитальных вен;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • воспаление мозговых оболочек и ткани мозга.

Профилактика

Для профилактики дакриоцистита необходимо своевременно проводить лечение воспалительных заболеваний глаз и ЛОР-органов, а также, избегать повреждения глаз, попадания инородных тел. При своевременной диагностике и лечении дакриоцистита возможно полное выздоровление без серьёзных последствий.

Видео:

Что делать после замены хрусталика глаза

Дакриоцистит у взрослых и детей: лечение, симптомы, причины заболевания0

Красное пятно на белке глаза: причины, лечение

Дакриоцистит у взрослых и детей: лечение, симптомы, причины заболевания0

Зондирование слезного канала у новорожденных — что это и как происходит?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *